ISTITUTO COMPRENSIVO “SU PLANU” SELARGIUS
Scuola dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di 1° grado Via Ariosto s.n.
Tel. 070/5489165 – Fax 070/5488108   CF: 92145530926  Pec: caic86200x@pec.istruzione.it
Sito web www.istitutocomprensivosuplanu.edu.it - posta Istituzionale caic86200x@istruzione.it

Scheda di prima segnalazione dei casi di presunto bullismo e vittimizzazione

da inoltrare alla mail: caic86200x@istruzione.it

Alla cortese attenzione della Dirigenza			Protocollo
Persona che compila la segnalazione:	
Data:	
Luogo:	

1 – La persona che segnala il caso del presunto bullismo è:

◻	Alunno
_________________________________________________________________________

◻	Un compagno  
_________________________________________________________________________

◻	Padre/madre/tutore dell’alunno/a
_________________________________________________________________________

◻	Un insegnante
__________________________________________________________________

◻	Altri 

4 – Descrizione breve del problema. Dare esempi concreti degli episodi di prepotenza.

	

5 – Quante volte sono successi gli episodi?

	

Sezione riservata alla Scuola

Il CdC ha valutato attentamente i fatti segnalati, ha vagliato il caso per determinare la gravità e il tipo di intervento necessario e ha stabilito di
●	 non procedere con una valutazione approfondita del caso perchè non vi sono assolutamente elementi riconducibili al fenomeno (Codice bianco).
●	 procedere con una valutazione approfondita del caso perché la valutazione iniziale ha evidenziato alcuni elementi da valutare ulteriormente

Protocollo n. _________________                                              Data ____________________